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老年人高血压:“稳”比“降”更重要
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来源: 发表时间:2019-02-28 11:27:21 修改时间:2019-02-28 11:28:36

  高血压是临床最常见的疾病之一,对于广大医学同道而言,其诊断标准可谓耳熟能详:血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg/或舒张压≥90mmHg2017年美国心脏协会(AHA)重新将成人高血压的标准变更为130/80mmHg,对全球高血压指南产生重要影响。但是这一诊断治疗标准是否适用于所有人群呢?对于高龄老人,高血压的诊断治疗需要注意哪些问题?本文特就此结合临床实际做简单阐述。

一、老年人高血压的特点

老年人高血压有其独特的生理病理特点,因为动脉壁弹力纤维减少、胶原纤维增加导致动脉硬化、血管顺应性及弹性降低。老年人心脏结构改变,如左心室心肌纤维化、室壁增厚、顺应性下降,导致老年高血压患者心脏舒张和收缩功能下降,左心室收缩末压升高、心脏负荷增加、心房扩大,更容易发生心功能不全和心律失常。增龄相关的肾脏结构改变导致肾脏血流量减少、肾小球滤过率降低,使细胞外容量增加和水钠潴留。此外,老年高血压患者的压力感受器敏感性下降,使老年人对血压波动的缓冲能力和调节能力降低。血压调节功能受损使老年高血压患者血压变异性增大。正是因为上述生理病理特点,老年人高血压不同于一般成人高血压,有自己的临床表现特点,主要体现在以下方面:1.以收缩压增高为主;2.脉压增大;3.血压波动大;4.易发生体位性低血压;5.晨峰血压;6.餐后低血压;7.血压昼夜节律异常;8.诊室高血压,又称“白大衣高血压”;9.隐蔽性高血压;10.长时变异;11.多种疾病共存,并发症多。

二、老年人高血压的治疗

尽管老年人异常血压波动难以完全避免,但通过适当的方法,仍可以减少发生率,降低其带来的危害。治疗过程中应该重视基础疾病的防治,同时积极纠正可能的病因,通过反复摸索,制定非药物疗法为主的个体化治疗方案。医生应该充分了解患者的特点,纠正不良生活方式和不利于身心健康的行为及习惯,调整膳食结构,减少食盐摄入,戒烟及避免二手烟,限酒,坚持规律适度的运动,保持心理健康,作息规律,控制体质量。同时,应该注意去除诱因和综合治疗,如纠正贫血、营养不良、慢性疼痛、便秘、长期焦虑、抑郁或失眠等不良状态。尽量减少生活方式、气候和环境改变对血压的影响,如秋冬季及时增加衣物,避免室温过低等,对于衰弱的老年人更是如此。推进老年人血压综合管理,鼓励家庭自测血压。药物治疗的原则包括小剂量、联合用药、制定个体化方案,尽量选择24小时平稳降压的长效降压药,可根据血压的昼夜节律异常调整用药时间,如对于反杓型血压以降低夜间血压为主,可于下午、晚间或睡前服用长效降压药。对于体位性低血压患者在站立时动作要缓慢,餐后低血压者应少食多餐、避免饱食。

综上,老年高血压强调个体化治疗,综合兼顾多种诱发血压波动的因素,血压控制平稳比单纯一味使用降压药物更加安全可靠。