
当今时代,人们对于自己的生活质量提出了越来越高的要求,一种治疗严重骨关节炎及膝关节晚期疾病的成熟及有效的手术——人工膝关节置换术,逐渐代替传统仅缓解症状的诊疗手段成为目前治疗各种疾病导致膝关节毁损病变的重要方式。

但若仅仅把手术做成功,而不进行术前术后康复训练,往往不能达到手术应有的疗效,人工膝关节置换术后的康复治疗绝对是配合手术不可缺少的一部分。出院后3个月内是康复训练的黄金时期,患者要多练习膝关节屈曲以及伸直动作。
通过术后早期持续做被动运动练习、关节活动度的徒手练习、步行练习、物理因子治疗以及晚期的股四头肌肌力训练等方法,达到预防术后并发症、改善膝关节活动范围和恢复步行能力的目的,使得手术的最终疗效达到一个更高的水平。
第一阶段(术后1天-1周)
康复目标:
1、止痛,控制肿胀。
2、辅助下完成体位转移。
3、使用助行器少量负重室内行走(由监护人监督下进行)。
4、AROM≧80º(坐位),伸直≤10 º(仰卧位)。
注意事项:
1、患肢体位摆放:患肢抬高,夜间伸直位,腘窝下悬空。
2、避免长时间坐、站立、行走。
3、活动完正确使用冰敷。
治疗措施:
1、负重训练:
根据手术医生的要求给予控制性负重,一般来说术后2-4天可以下地,以患者的忍受情况而定。
目的:促进软组织的动态平衡和正确的神经-肌肉反射活动,使患者一开始就建立起正常的运动模式。
2、肌力训练:
①股四头肌等长收缩;
②腘绳肌等长收缩;
③臀肌等长收缩。
注意:每个动作维持6-10秒,20-30个/组,3组/天。
3、踝泵运动:
背伸和跖屈各维持6-10秒,30个/组,5组/天。




CPM的主要功能:1、增加关节软骨的营养和代谢作用;2、预防关节软组织的粘连;3、刚手术后的关节不可能发生僵硬,患者不敢活动的原因主要是害怕疼痛。

第二阶段(术后1周-2周)
康复目标:
1、继续理疗止痛,减轻水肿;
2、利用助行器,能够在疼痛耐受范围内行步态训练;
3、AROM≧90º(坐位),伸直PROM 0º(坐位);
4、增加本体感觉训练。
注意事项:
1、患肢体位摆放:患肢抬高,夜间伸直位,腘窝下悬空;
2、避免长时间坐,站立、行走;
3、训练完加强冰敷,每天半小时1次。
治疗措施:
1、肌力训练:股四头肌等长收缩,每个动作维持6-10秒,30个/组,2组/天;
2、抗组踝泵运动:背伸与跖屈各维持6-10秒,30个/组,5组/天;
3、关节活动度训练;
4、本体感觉训练;
5、步态训练。


第三阶段(术后3天-4周)
康复目标:
1、继续理疗止痛,减轻水肿;
2、利用辅具,恢复正常步态行走;
3、AROM 105º(坐位),伸直AROM 0º(坐位);
4、继续加强本体感觉训练。
注意事项:
1、患肢体位摆放:患肢抬高,夜间伸直位,腘窝下悬空;
2、避免长时间坐,站立、行走;
3、继续加强冰敷,每半小时1次,每日4-5次;
4、注意假体在术中的屈曲极限值。
治疗措施:
1、肌力训练:渐进抗组的肌力训练,6-10秒/个,10个/组,2-3组连续,2次/天;
2、关节活动度训练:伸直AROM 0º,屈AROM大于 105º;
3、本体感觉训练;
4、舒解粘连疤痕:粘连可与术后四个星期变厚,最早可与术后两个星期开始,手法舒解每次3-5分钟,1-2次/天。
第四阶段(术后5天-8周)
康复目标:
1、尽量消除关节水肿;
2、独立进行ADL(日常生活能力训练);
3、关节角度接近术中假体限值。
注意事项:
1、避免长时间坐、行走;
2、运动后一定要冰敷;
3、在患肢恢复足够肌力或良好控制时方可爬楼梯时两腿交替(患肢力量不足时一定遵循健侧上楼梯,患侧先下楼梯)。
治疗措施:
1、肌力继续强化训练;
2、活动性训练;
3、平衡本体感觉训练。
第五阶段(术后9天-16周)
康复目标:
1、ROM(关节活动度)主动辅助屈膝≥115°,接近术中假体屈曲限值;
2、起立时装退负重对称和相等;
3、独立进行ADL(日常生活能力训练),包括系鞋带和穿袜子;
4、上下楼梯训练:上楼梯台阶高15-20CM,下楼梯台阶高10-15CM。
注意事项:
1、如果存在步态倾斜或疼痛则避免上下楼梯练习;
2、如平时运动过后关节有热,一定要冰敷。
治疗措施:
1、肌力训练;
2、灵敏性练习;
3、动静态平衡和本体感觉练习逐步过渡到单腿动态练习。

出院后注意事项:
1)肌力及关节活动度达到正常后仍然需要长时间维持性康复训练;
2)终生维持康复训练,保持已获得的功能不减退,可延长假体使用年限;
3)日常生活中尽量避免深蹲、跪坐,爬山运动;
4)加强身体耐力训练,预防感冒及避免外伤;
5)定期复诊:3/6/12个月,以后每年一次。